腹膜炎
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腹膜炎是腹腔壁層腹膜和臟層腹膜的炎癥，可由細菌、化學、物理損傷等引起。按發病機制可分為原發性腹膜炎和繼發性腹膜炎。按臨床經過可將其分為急性腹膜炎、亞急性腹膜炎、慢性腹膜炎三類；按累及的范圍可分為彌漫性腹膜炎、局限性腹膜炎兩類。急性化膿性腹膜炎累及整個腹腔稱為急性彌漫性腹膜炎。
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腹膜的生理解剖
腹膜分為互相連續的壁層和臟層兩部分，壁層貼襯于腹壁的里面，臟層覆蓋在臟器的表面，并延伸成為韌帶，系膜和網膜。把內臟固定于隔肌，后腹壁盆腔壁。 腹腔是壁層和臟層之間的潛在間隙，是人體最大的漿膜腔。
男性腹腔是封閉的，女性腹腔則經輸卵管傘、子宮、陰道而與外界相通。正常腹膜腔內只有少量液體，約75～100ml之草黃色清亮液體，但在病理狀態下卻可容納數千毫升以上（如腹水、血液、膿液）。腹腔分大腹腔、小腹腔兩部分，經由網膜孔相通。平臥時小腹腔之后上部及膈下位置低于大腹腔。因此化膿性腹膜炎時或手術后的病人均取半臥位，可避免大腹腔之感染液流存于膈下區或流存于小腹腔形成膿腫；而在髂窩和盆腔形成膿腫后全身中毒癥狀較輕，治療上也較為簡便。
大網膜是腹膜的一部分。從橫結腸垂下遮蓋下腹腔之臟器，有豐富之血液供應和大量的脂肪組織、活動度大，能夠移動到所能及的病灶處將其包裹、填塞，使炎癥局限，使損傷修復，有腹腔衛士之稱。
臟層腹膜系由交感神經及迷走神經分支支配，痛覺定位差，但對牽拉、壓迫、膨脹等刺激敏感，通常表現為腹部鈍痛，重刺激時可以引起心率變慢，血壓下降和腸麻痹。壁層腹膜系由肋間神經及腰神經的分支所支配，對痛覺敏感，定位準確，當壁層腹膜受刺激時，可使腹肌反射性收縮，引起反射性腹肌緊張。膈肌中心部分受到刺激，通過膈神經的反射作用，可引起肩部放射性痛或打嗝。
腹膜的生理功能有：
- 滑潤作用：腹膜是雙相的半滲透性薄膜，經常滲出少量液體以滑潤腹腔
- 防御作用：腹膜是人體漿膜中抗感染最強的一部分，大網膜的防御作用尤為顯著，可將感染局限，防止感染擴散
- 吸收作用：腹腔上部腹膜的吸收能力比盆腔腹膜的吸收能力要強
- 滲出與修復作用：在腹膜炎時，腹膜可滲出大量液體，蛋白質和電解質，起到稀釋毒素和減少對腹膜刺激的作用，但滲出量太大時可引起水與電解質失調
臨床特點
腹膜炎是一個非常廣泛的概念，如前面所述，按照不同的分發可分為不同的類型，每一種類型的臨床特點不盡相同，具體詳見相關詞條。下面對較為常見的急性腹膜炎做簡單的臨床特點概述。
急性腹膜炎，腹痛嚴重、腹壁緊張、弓腰收腹。腹部觸診有明顯的壓痛、反跳痛、是腹膜炎的標志性體征，稱為腹膜刺激征。抗拒感，精神沉郁，胸式呼吸、體溫升高、食欲減少、有時有嘔吐癥狀。
當腹膜炎炎性滲出明顯時，腹部可因液體聚積而膨大，造成機體脫水、消瘦、貧血。嚴重的滲出性腹膜炎，可造成內臟器官相互粘連，影響胃腸蠕動及其它腹部器官的正常生理功能。粘連性腹膜炎往往預后不良。
壓痛反跳痛是腹膜炎的主要體征，始終存在。腹肌緊張程度則隨病因和病人全身情況的不同而有輕重不一。腹部叩診可因胃腸脹氣而呈鼓音。腹腔內積液多時，可以叩出移動性性濁音，也可以用來為必要的腹腔穿刺定位。聽診常發現腸鳴音減弱或消失。
輔助檢查
血常規：白細胞總數大量增加，嗜中性白細胞增加，有核左移現象，但病情嚴重或機體反應低下時，白細胞計數可不高。
腹部X線檢查可見腸腔普遍脹氣并有多個小氣液面等腸麻痹征象（應立位透視）。
腹腔穿刺檢查，蛋白4%以上，顏色渾濁、比重增高（1.018以上），白細胞可達2萬/立方毫米以上。涂片檢查可見有細菌出現。
治療
治療原則上是極積消除引起腹膜炎之病因，并徹底清洗吸盡腹腔內存在之膿液和滲出液，或促使滲出液盡快吸收、局限。總的來說，急性腹膜炎的治療可分為非手術治療和手術治療兩種。
（一）非手術治療方法
①體位：在無休克時，病人應取半臥位，經常活動兩下肢，改換受壓部位，以防發生靜脈血栓形成和褥瘡。
②禁食：對胃腸道穿孔病人必須絕對禁食，以減少胃腸道內容物繼續漏出。
③胃腸減壓：可以減輕胃腸道膨脹，改善胃腸壁血運，是腹膜炎病人不可少的治療。
④靜脈輸液：腹膜炎禁食患者必須通過輸液以糾正水電解復和酸鹼失調。
⑤補充熱量與營養：急性腹膜炎須要大量的熱量與營養以補其需要。
⑥抗菌素的應用：早期即應選用大量廣譜抗生素，之后再根據細菌培養結果加以調整，給藥途徑以靜脈滴注較好，。
⑦鎮痛：對于診斷已經明確，治療方法已經決定的病人，為減輕病人痛苦適當地應用鎮靜止痛劑是必要的。
（二）手術治療
①病灶處理：清除腹膜炎之病因是手術治療之主要目的。
②清理腹腔：在消除病因后，應盡可能的吸盡腹腔內膿汁、清除腹腔內之食物和殘渣、糞便、異物等。
③引流：以便殘存的炎癥得到控制，局限和消失。
參考
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