脊髓損傷
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脊髓損傷(spinal cord injury)是指由于外界直接或間接因素導致脊髓損傷，在損害的相應節段出現各種運動、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應改變。脊髓損傷的程度和臨床表現取決于原發性損傷的部位和性質。在中醫學屬外傷瘀血所致“腰痛”、“痿證”、“癃閉”等病證范疇。脊髓損傷可分為原發性脊髓損傷與繼發性脊髓損傷。前者是指外力直接或間接作用于脊髓所造成的損傷。后者是指外力所造成的脊髓水腫、椎管內小血管出血形成血腫、壓縮性骨折以及破碎的椎間盤組織等形成脊髓壓迫所造成的脊髓的進一步損害。
目錄 |
臨床癥狀
實驗研究證明，原發性脊髓損傷常常是局部的、不完全性的，而損傷后在局部有大量兒茶酚胺類神經遞質如去甲腎上腺素、多巴胺等的釋放和蓄積，使脊髓局部微血管痙攣、缺血，血管通透性增加，小靜脈破裂，產生繼發性出血性壞死。這種脊髓損傷后脊髓中心部分大面積出血性壞死的自毀現象簡稱為出血性壞死，是脊髓損傷后繼發的重要病理過程。 脊髓損傷是脊柱骨折的嚴重并發癥，由于椎體的移位或碎骨片突出于椎管內，使脊髓或馬尾神經產生不同程度的損傷。胸腰段損傷使下肢的感覺與運動產生障礙，稱為截癱，而頸段脊髓損傷后，雙上肢也有神經功能障礙，為四肢癱瘓，簡稱“四癱”。
1、脊髓損傷
在脊髓休克期間表現為受傷平面以下出現馳緩性癱瘓，運動、反射及括約肌功能喪失，有感覺喪失平面及大小便不能口頭，2-4周后逐漸演變成痙攣性癱瘓，表現為肌張力增高，腱反射亢進，并出現病理性椎體束征，胸端脊髓損傷表現為截癱，頸段脊髓損傷則表現為四肢癱，上頸椎損傷的四肢癱均為痙攣性癱瘓，下頸椎損傷的四肢癱由于脊髓頸膨大部位和神經根的毀損，上肢表現為馳緩性癱瘓，下肢仍以痙攣性癱瘓。 脊髓半切征：又名Brown-Sequard征。損傷平面以下同側肢體的運動及深感覺消失，對側肢體痛覺和溫覺消失。 脊髓前綜合癥：頸脊髓前方受壓嚴重，有時可引起脊髓前中央動脈閉塞，出現四肢癱瘓，下肢癱瘓重于上肢癱瘓，但下肢和會陰部仍保持位置覺和深感覺，有時甚至還保留有淺感覺。 脊髓中央管周圍綜合癥 多數發生于頸椎過伸性損傷。頸椎管因頸椎過伸而發生急劇溶劑變化，脊髓受皺褶黃韌帶、椎間盤或骨刺的前后擠壓，使脊髓中央管周圍的傳導束受到損傷，表現為損傷平面以下的四肢癱，上肢于下肢，沒有感覺分離，預后差。
2、脊髓圓錐損傷
正常人脊髓終止于第1腰椎體的下緣，因此第1腰椎骨折可發生脊髓圓錐損傷，表現為會陰部皮膚鞍狀感覺缺失，括約肌功能喪失致大小便不能控制和性功能障礙，兩下肢的感覺和運動仍保留正常。
3、馬尾神經損傷
馬尾神經起自第2腰椎的骶脊髓，一般終止于第1骶椎下緣，馬尾神經損傷很少為完全性的。表現為損傷平面以下馳緩性癱瘓，有感覺及運動功能障礙及括約肌功能喪失，肌張力降低，腱反射消失，沒有病理性椎體束征。
4、脊髓損傷后各種功能喪失的程度可以用截癱指數來表現
“0”代表功能完全正常或接近正常。“1”代表功能部分喪失。“2”代表功能完全喪失或接近完全喪失。一般記錄肢體自主運動、感覺及兩便的功能情況。相加后即為該病人的截癱指數，如某病人自主運動完全喪失，而其他兩項為部分喪失，則該病人的截癱指數為2＋1＋1＝4，三種功能完全正常的截癱指數為0，三種功能完全喪失則截癱指數為6。從節騰指數可以大致反映脊髓損傷的程度，發展情況，便于記錄，還可比較治療效果。
并發癥
這是頸脊髓損傷的嚴重并發癥，人體有胸式呼吸與腹式呼吸兩組肌肉，胸式呼吸由肋間神經支配的肋間肌管理，而腹式呼吸則來自膈肌的收縮。膈神經由頸3、4、5組成，頸4是主要的成分，頸脊髓損傷后，肋間肌完全麻痹，因此傷者能否生存，很大程度上取決于腹式呼吸是否幸存。頸1、2的損傷往往是傷者在現場即已死亡。頸3、4的損傷由于影響到膈神經的中樞，也常于早期因呼吸衰竭而死亡。即使是頸4-5以下的損傷，也會因傷后脊髓水腫的蔓延，波及中樞而產生呼吸功能障礙，只有下頸椎損傷才能保住腹式呼吸。由于呼吸肌力量不足。呼吸非常費力，使呼吸道的阻力相應增加，呼吸道的分泌物不易排出，久臥者容易產生墜積性肺炎，一般在一周內便可發生呼吸道感染，吸煙者更是提前發生，其結果是傷者因呼吸道感染難以控制或痰液堵塞氣管因窒息而死亡。 在20世紀50年代，頸椎髓損傷死亡率幾乎達到100％，隨著對呼吸生理認識的進展和呼吸機的不斷革新，使生存率逐漸提高。氣管切開可以減少呼吸道死腔，及時呼出呼吸道內分泌物，安裝呼吸機進行輔助呼吸，還可以經氣管給以藥物；然而氣管切開后為護理構成帶來很大的困難，因此何時作氣管切開最時宜尚未定論，一般認為下列病員應作氣管切開；
（1）上頸椎損傷：
（2）出現呼吸衰竭者：
（3）呼吸道感染痰液不易咳出者：
（4）已有窒息者。 選用合適的抗生素與定期翻身拍背有助于控制肺部感染。
2、泌尿生殖道的感染和結石
由于括約肌功能的喪失，傷員因尿潴留而需長期留置導鳥尿管，容易發生米尿道的感染與結石男性病員還會發生副睪丸炎。
防止方法：
（1）傷后2-3周開始導尿管定期開放，其余時候夾閉，使膀胱充盈，避免膀胱肌萎縮，并教會傷員在膀胱區按摩加壓，排空尿液，訓練成自主膀胱，爭取早日拔去導尿管，這種方法對馬尾神經損傷者特點有效。
（3）需長期留置導尿管而又無法控制米鳥生殖道感染者，可作永久性趾骨上膀胱造瘺術。
（4）同濟醫院大學肖傳國經過長年深入的動物實驗，在脊髓損傷4-6個月，截五癱平面穩定后，利用損傷平面以下的廢用神經創建了一個人工體神經內臟神經反射弧（肖式手術、肖氏神經反射弧），用以控制排尿。根據所用神經節段的不同大部分患者可于1年左右顯著地恢復膀胱功能，并能控制大便，部分患者商可不同程度地恢復性功能。 多飲水可以防止米尿道結石，每日飲水兩最好達3000ml以上。用感染者加用抗生素。
3、褥瘡
截癱病人長期臥床，皮膚知覺喪失，骨隆突步部位的皮膚長時間受壓于闖闖床褥與骨隆突之間而發生神經營養性改變，皮膚出現壞死，稱為褥瘡。褥瘡最常發生的部位為骶支部、股骨大粗隆、骼嵴和足跟等處。
它可分成四度：
（1）第一度，皮膚發紅，周圍水腫：
（2）第二度，皮膚出現水泡，色澤紫黑 ，有淺層皮膚壞死，因此有淺二度與深二度之分：
（3）第三度，皮膚全層壞死：
（4）第四度，壞死范圍深達韌帶與骨骼。巨大褥瘡每日滲出大量體液，消耗坦坦蛋白質，又是感染進入的門戶，患者可因消耗衰竭或膿毒癥而自私只有致死。褥瘡是護理不當的后果，是可以避免的。
防止方法是：
（1）床褥平整柔軟，可用氣墊床：保持皮膚清潔干燥：
（2）每2-3小時翻身一次，日夜堅持：
（4）淺表褥瘡可以用紅外線燈烘烤，但需注意發生積繼發性灼傷：
（5）深度褥瘡應剪除壞死組織，侵勤敷料：
4、體溫失調
頸椎髓損傷后，自主神經系統功能紊亂，受傷平面以下皮膚不能出汗，對氣溫的變化喪失了調節和適應能力，常易發生高熱，可達40度以上。
處理方法是：
（1）將病人安置在設有空調的室內：
病理
病理上按損傷的輕重可分為脊髓震蕩、脊髓挫裂傷、脊髓壓迫或橫斷、椎管內血腫。
按照傷情原因分析
1．開放性損傷
多見于戰爭時期，多伴有脊椎的損傷，主要見于槍彈、刀刺、爆炸性損傷使刀刃、砸傷、撞傷等直接作用于脊椎，使其發生骨折或脫位，進而使脊髓受到損害，損傷與外力作用的部位一致，損傷程度與外力的大小成正比。可發生于任何脊髓部位，以胸髓最為多見。
2．閉合性損傷
多見于和平時期，主要見于車禍傷、墜落傷、運動性扭傷、脊柱扭傷、過重負荷等，使脊柱發生過度伸展、屈曲、扭轉，造成脊柱骨折、脫位，脊椎附件的損傷或韌帶及脊髓供血血管的損傷，進而造成閉合性損傷。
按照損傷部位或程度分析
1、脊髓震蕩
與腦震蕩相似，脊髓震蕩是最輕微的脊髓損傷。脊髓遭受強烈震蕩后立即發生弛緩性癱瘓，損傷平面以下感覺、運動、反射及括約肌功能全部喪失。因在組織形態學上并無病理變化發生，只是暫時性功能抑制，在數分鐘或數小時內即可完全恢復。
2、脊髓挫傷與出血
為脊髓的實質性破壞，外觀雖完整，但脊髓內部可有出血、水腫、神經細胞破壞和神經傳導纖維束的中斷。脊髓挫傷的程度有很大的差別，輕的為少量的水腫和點狀出血，重者則有成片挫傷、出血，可有脊髓軟化及瘢痕的形成，因此預后極不相同。
3、脊髓斷裂
脊髓的連續性中斷，可為完全性或不完全性，不完全性常伴有挫傷，又稱挫裂傷。脊髓斷裂后恢復無望，預后惡劣。
4、脊髓受壓
骨折移位，碎骨片與破碎的椎間盤擠入椎管內可以直接壓迫脊髓，而皺褶的黃韌帶與急速形成的血腫亦可以壓迫脊髓，使脊髓產生一系列脊髓損傷的病理變化。及時去除壓迫物后脊髓的功能可望部分或全部恢復；如果壓迫時間過久，脊髓因血液循環障礙而發生軟化、萎縮或瘢痕形成，則癱瘓難以恢復。
5、馬尾神經損傷
第2腰椎以下骨折脫位可產生馬尾神經損傷，表現為受傷平面以下出現弛緩性癱瘓。馬尾神經完全斷裂者少見。此外，各種較重的脊髓損傷后均可立即發生損傷平面以下弛緩性癱瘓，這是失去高級中樞控制的一種病理生理現象，稱之為脊髓休克。2～4周后這一現象可根據脊髓實質性損害程度的不同而發生損傷平面以下不同程度的痙攣性癱瘓。因此，脊髓休克與脊髓震蕩是兩個完全不同的概念。 .
中醫病因病機
該病屬中醫外傷性病證范疇，由于受到直接或間接暴力損傷，導致腦氣震激，髓竅壅塞不通，陽氣不能上達于腦，神明失用，而致肢體失司；或血脈損傷，血溢于脈外，阻塞髓竅，日久筋脈失養而致病。
治療方案
基本治療
1、合適的固定，防止因損傷部位的移位而產生脊髓的再損傷
一般先用頜枕帶親牽引或持續的顱骨牽引。
2、減輕脊髓水腫和繼法性損害的方法
（1）地塞米米松，10-20mg靜脈滴注，連續應用5-7天后，改為口服，每時3次，每次mg，維持2周左右。
（2）甘露醇，20％甘露醇250ml靜脈滴注每日2次，連續5-7次。
（3）甲潑尼龍沖擊療法 每公斤體重30mg劑量一次給藥，15分鐘靜脈注射完畢，休息45分鐘，在以后23小時內以5.4mg（kg /h）劑量持續靜脈滴注，本法只使用于受傷后8小時內者。
（4）高壓氧治療。據動物實驗，傷后2小時進行高壓氧治療效果最好，這顯然不適合于臨床病例根據實驗經驗，一般傷后4-6小時內應用也可收到良好的效果。
3、手術治療
手術只能解除對脊髓的壓迫和恢復脊椎的穩定性，無法使損傷的脊髓恢復功能。手術的途徑和方式視骨折的類型和致壓物的部位而定。
手術的指征是：
（1）脊椎骨折，脫位有關節突交鎖者：
（2）脊柱骨折復位不滿意，或仍有脊柱不穩定因素存在者：
（3）影像性顯示有碎骨片凸出至椎管內壓迫脊髓者：
（4）截癱平面不斷上升，提示椎管內有活動性出血者。 MRI顯示脊髓內有出血者可在脊髓背測正中切開脊髓至中央溝，清除血塊與積液，有利于水腫的消退。 手術后的效果術前年年難以預料，一般而言，手術后截癱指數可望至少提高一級，對于完成性截癱而言，提高一級并不能解決多少問題，對于不完全性截癱而言，提高一級移意味著可能改善生活質量。為耍雜誆煌耆越靨閉吒Τ只取U庖輝蚋褂糜誄戮尚怨欽邸?
綜合治療
1 、物理治療
主要是改善全身各個關節活動度和殘存肌力增強訓練，以及平衡協調動作和體位交換及轉移動作（例如：臥位到坐位、翻身、從床到輪椅、從輪椅到廁所馬桶等移動動作）。
2、 作業治療
主要是日常生活動作（如衣、食、住、行的基本技巧），職業性勞動動作，工藝勞動動作（如編織等），使患者出院后能適應個人生活、家庭生活、社會生活和勞動的需要。另外，作業部門還給患者提供簡單的輔助工具，以利家庭生活動作的順利完成。
3 、心理治療
針對心理不同階段（如否認、憤怒、抑郁、反對獨立求適應等各個階段）的改變制定出心理治療的計劃，可以進行個別和集體、家庭、行為等多種方法。
4 、康復工程
可以定做一些必要的支具來練著站立和步行，另外也可配備一些助行器等特殊工具，靠這些工具來補償功能的不足。
5、 臨床康復
用護理和藥物等手段，預防各種合并癥發生，亦可進行一些治療性臨床處理，減輕癥狀，促進功能恢復。
6、 文體康復
利用文娛、體育手段使患者進行全身綜合訓練及輪椅的使用訓練（如耐力和技巧訓練），并且為進行社會活動做出適應訓練。
7、 理療
利用水療、光療、生物反饋等有針對性促進康復。
8、 中醫康復
利用祖國傳統醫學，進行針灸。按摩、電針、中藥離子導人等手段，促進康復，另外針對合并癥治療，亦可廣泛使用中藥內服、外用。
9、 營養治療
制定合理食譜，加強營養發適應康復訓練的需要。.
并發癥治療
1、泌尿系感染
泌尿系感染是脊髓損傷患者的常見并發癥之一，其特點為起病急而快，高熱，寒戰，體溫38～39℃，頭痛，頭脹，白細胞總數及中性升高，出現膿尿、血尿，因多數患者尿失禁，故尿頻尿急等癥狀不明顯。一般通過病史、癥狀、尿液常規檢查，可明確診斷。但為了確診感染與致病菌尚需做尿培養，通過它可明確致病菌，參考細菌對藥物敏感試驗，可選擇有效的抗菌藥物。
處理：①全身治療：必須增強全身抵抗力，急性高熱期臥床休息，給予足夠營養，補充液體，維持尿量在每日ml以上，以促進毒素排泄。②抗菌治療：急性期在尿培養報告出來前，由于多可能是大腸桿菌感染，故首選丁胺卡那霉素。尿培養結果報告后，即應根據細菌對抗生素的敏感試驗調整用藥。病情較輕，選用一或兩種藥物；病情較重時，應幾種藥物聯合使用。抗菌藥物的應用，至少維持到癥狀消失、體溫正常、尿液細菌培養陰性1～2周后。伴有腎功能不良者，禁忌使用對腎臟有毒性的藥物，可選用半衰期短的藥物，或相應減少藥物劑量和延長用藥的間隔時間，以預防蓄積中毒。
2、自主神經反射紊亂
胸6平面以上的脊髓損傷患者往往會發生自主神經反射紊亂，這種現象也被稱作自主神經反射，其特點是突然出現的血壓升高、面部潮紅、頭痛、心動過緩和過度出汗，常伴有焦慮。自主神經反射紊亂是由于損傷平面的傷害性刺激引起自主神經活動亢進所致。這些傷害性刺激常見的有膀胱和(或)直腸脹滿、膀胱感染和大便填塞等。
處理：①盡快找出和消除誘因：首先檢查膀胱是否充盈，導尿管是否通暢，直腸內有無過量糞便充填，有無嵌甲、壓瘡、痙攣，局部有無感染等。然后檢查衣著、鞋襪、矯形器有無壓迫或不適，并立即予以解決。②取直坐位，使靜脈血集中于下肢，降低心輸出量。③降血壓，用快速降壓劑如肼屈嗪(肼苯噠嗪)lO～20mg靜注或肌注等。
3、異位骨化(heterotopic ossification)
指在通常無骨部位形成骨組織，多見于軟組織中，在脊髓損傷后發生率為16％～58％。發病機制不明，普遍認為來自骨髓細胞的化生(metaphasia)或肌肉結締組織局部中胚葉和內胚葉細胞的化生。此癥的好發部位依次為髖、膝、肩、肘。發病多在傷后1～4個月內，通常發生在損傷水平以下，局部多有炎癥反應，伴全身低熱，任何脊髓損傷患者如有不明原因低熱應想到此癥。腫脹l～2日后開始變硬，數日后皮下形成質地較硬的團塊，發病2周后常規放射診斷才有陽性結果。在預防異位骨化方面有效的藥物為didronel(etidrohate disodiuIn)。雙盲實驗證明用此藥后發病率比對照組明顯為少。此藥能調節與骨化生物學有關的焦磷酸鹽的性質，與羥磷灰石(hydroxyapatite)的鈣離子有高的親和力，可防止軟組織鈣化。預防用藥于傷后20日左右，以20mg／kg.d的劑量2周，然后改為10mg／kg ，10周，早飯前1小時1次投給。副作用為胃腸反應，但少見。如病變范圍廣，限制了關節的活動，可考慮手術摘除，術后2～3日如無血腫，拔下引流管，即可開始輕柔的被動關節活動，術后仍可用didronel，10mg／kg.d ，共用12個月。
深靜脈血栓是脊髓損傷后循環系統主要的并發癥，它的發生是由于下肢靜脈系內血凝塊形成而導致血管閉塞。主要的相關因素是脊髓損傷后下肢肌肉運動功能降低或缺乏，以及喪失了交感神經支配而導致了血管舒張和靜脈系統血液滯緩；另外，與血液凝固性過高和創傷也有一定的關系。在脊髓損傷患者中，深靜脈血栓的發生率為40％～100％。但具有諸如大腿或小腿腫脹、體溫升高、肢體局部溫度升高等臨床表現的只占15％。完全性下肢癱患者發生深靜脈血栓的可能性最大。未發現和未處理的深靜脈血栓可導致肺栓塞和突然死亡，早期診斷可保證采用適當的治療方法。有條件時可做彩色多普勒檢查，這是一項無創性檢查，可有效地了解下肢靜脈血管及血栓位置、范圍等情況以輔助診斷。最確切診斷血栓部位的方法是采用碘劑靜脈造影，但造影劑也會引起炎癥，因此，一般不作為常規檢查。局部血栓形成時125碘標記的纖維蛋白原可以進入血栓內，使患病部位放射性增高。因此放射性核素125一纖維蛋白原攝取實驗特別適用于膝關節以下的靜脈血栓的定位檢查，但不適宜腹股溝韌帶以上的靜脈血栓診斷檢查。 .
分期康復措施
脊髓損傷早期的康復
脊髓損傷一發生，在臨床治療同時就要及早進行康復干預，預防并發癥和減輕殘疾程度。脊髓損傷早期康復見。
1、自我照料
評定和訓練洗澡、入廁、更衣、進餐、修飾及個人衛生等，C4及C4以上損傷，訓練環境控制系統（ECU）的使用，即供在床上或輪椅上的全癱患者靠吹氣或下頜活動等開關電燈、電視、電話等。C6以下訓練進食，梳洗、穿衣；C8以下訓練進食、梳洗、穿衣、大、小便。
2、預防褥瘡
教會病人自己檢查受壓皮膚情況，每小時輪替抬臀式雙手支撐抬臀，臥位要經常翻身，更換體位。
3、殘留肌肌力的加強
主要是三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、背闊肌等的訓練，采用抗阻訓練，漸進性抗阻訓練，但為加強肌力最好用CybexⅡ等運動訓練儀進行訓練最有效。肌力訓練可加強上肢支撐力和維持坐、立姿勢的能力，為日后手控制輪椅或用拐杖步行打下基礎。
4、初步的轉移訓練
C1用以水平損傷訓練患者由輪椅→←治療床、輪椅→←治療平臺，汽車、輪椅→←廁所的轉移訓練。
5、平衡再訓練
C6及以下水平損傷，首先從坐位平衡訓練開始讓患者能直腿坐在床上后，進一步訓練其穩定性，令其兩臂伸直前平舉，維持坐位姿勢，又可突然對患者身體施以少許推力，使患者用力維持平衡，還可以在坐位下與同伴或治療師傳球或兩手輪流流向前擊拳等。
6、基本輪椅運動
初做輪椅運動時，學習如何控制和推動，使之前進，后退、轉彎、接著學習如何上坡、下坡，最后學習如何離開輪椅到床上和地板上，然后又回到輪椅上。
7、理療
病變部位無熱量超短波療法，紫外線療法，直流電碘離子導入、超聲波療法等，促進受傷脊髓炎性滲出物的消散，防治粘連、促進神經功能的恢復。
脊髓損傷中、后期的訓練
經初期訓練、在輪椅上已基本能獨立，并已學會一些生活自理方法之后，除鞏固和加強這些訓練之外，對有可能恢復步行的患者可開始進行以站立和步行為特點的訓練，對于不能步行的患者，則訓練其熟練地在輪椅上生活的多種技巧，加強其殘存肌的肌力和全身的耐力的訓練。
1、轉移及輪椅的進一步訓練
根據脊髓損傷的不同水平（C5-T1以下水平）可訓練利用滑板進行床→←輪椅的轉移，輪椅→←浴 盆，輪椅→←廁所的訓練，訓練上、下馬路鑲邊石，訓練在后輪上的平衡。
2、站立及步行的訓練
根據SCI損傷水平不同（T2以下水平）可訓練患者配帶腰骶矯形器及KAFO在扶持下做治療性站立。在平行桿內步行訓練，損傷水平在T6水平以下可配帶KAFO在平坦的地面上訓練步行。
主要并發癥的康復
1、褥瘡
預防措施：
（1）減輕壓力的方法：輪椅上雙手支撐抬臀式左右臀交替抬起。
（2）避免衣服有皺折。
（3）良好的睡姿：要用許多枕頭及沙袋使患者在睡眠時保持正確姿勢，預防腰曲攣縮畸形。這理變換身體位置，防止一處長期受壓。
皮膚護理：
（1）定期在溫水用肥皂清潔皮膚。
（2）保持皮膚干燥，并用皮膚滑膚液，受壓區定期按摩。
（3）經常檢查皮膚，避免皮膚損傷。
（4）紫外線中弱紅斑量照射受壓皮膚，隔1-2日一次，12～15次療程，定期重復照射。
2、尿路感染
預防措施：
注意衛生、喝足水量、尿袋位置要放低。
康復訓練：
訓練膀胱功能——定時飲水，定時開放導管，使膀胱有充盈、有空虛，有利于膀胱自主功能的恢復，一般24小時進水量限制在2000ml，每小時開放導管1次，如果病人尿量＜400ml則每6小時開放一次尿管，應注意無菌，一旦發生尿路感染，應及時應用抗生素及超短波等療法。
3、呼吸系統
C4以上損傷可累及膈神經，使膈肌麻痹導致窒息，C5損傷并發四肢癱，肺活量只有正常1/2；T10以上損傷，腹肌、肋間肌力量下降，導致吸氧下降呼吸困難，因此保持有效呼吸對預防呼吸系統感染是極為重要的。
預防措施：
（2）經常輪換姿勢。
（3）鼓勵病人做深呼吸（腹式呼吸增強呼吸肌力量）
康復措施：
（1）呼吸及咳嗽訓練。
（2）鼓勵病人做深呼吸（腹式呼吸）增強呼吸肌力量。
一旦出現肺部感染，要及時應用抗生素，體位及氣管引流，局部超短波療法，超聲抗生素霧化吸入等治療。
4、關節攣縮
早期對踝、膝、髖等大關節施行充分的被動活動及肌肉的按摩，每天數次，以便保持關節活動度范圍。同時對膝及髖關節牽拉及延長牽拉，如髖關節后持續5分鐘或俯臥位在大腿前加一喧高度沙袋使髖關節處于后伸狀態持續牽引。
5、痙攣
脊髓損傷患者都有程度不等痙攣，如痙攣程度嚴重以致不能坐上輪椅，移動身體，完成日常動作，甚至造成攣畸形，可依次應用下述方法。
藥物：氯笨氨丁酸（bactafen）是一種肌肉松弛劑，對脊髓損傷引起的屈肌痙攣顯效，副作用少；硝草膚海因（dantralene；安定等。
負重：依靠膝支具，如膝一踝（KAO）及膝—踝—足支具（KAFO）練習負重。
延長性牽拉：關節過度伸展進行持續牽引。
功能性刺激：對于截癱患者，功能性電刺激不僅可以重新組織肢體運動，加速運動隨意控制的自發恢復，促進脊髓水平段基本運動機制的再建，還可以緩解痙攣，增加肌肉體積積，增強肌力，改善血循環，促進機體的代謝作用，逐漸而緩慢地提高機體功能。
水療—做水中的主動及被動運動。
6、異位骨化
脊髓損傷有16-35%出現異位骨化，部位在損傷平面的以下關節周圍，局部有紅、腫、熱、硬結，多在傷后一個月出現，有人認為是有猛烈運動損傷血腫造成，一旦出現可停止活動，一周后逐漸做較輕的活動。
預防異位骨化有效的藥物為didronel (etidronate disodinin),此藥具有能調節骨化生物學作用的自然磷酸鹽的性質，與羥磷灰石（hydroxyapatite）的鈣離子有高的親和力，主要集中在代謝活躍的骨骼處，在活體中可防止軟組織鈣化。
7、脊髓損傷的心理問題及治療
由于SCI的病人在身體上及社會上已蒙受巨大傷害，而且這類病人在生活上無論是洗澡，穿衣、進食、大、小便以及變動位置等方面都需要有人照料，亦即從身體上可說已回復到孩提時代，因此患者的心理反應，從受傷起經歷休克期，否認期，憤怒期，悲痛期和承受期等各個階段，康復工作者應了解各期特點，采取不同的措施，在憤怒期時多予以諒解，悲痛期耐心規勸并防止自殺，承受期積極協助患者安排新生活，多給予鼓勵，多介紹有成就的殘疾人事跡幫助他們重新開始。
脊髓損傷職業康復
脊髓損傷經過職業技術和心理態度上的訓練后，部分患者能參加些力所能及的工作，諸如修理鐘表，修理家用電器、修鞋等利用上肢操作的工作。
在康復醫療機構主要為SCI患者進行職業咨詢及就業訓練，臺了解患者的職業興趣，文化程度，曾受過職業訓練、專長、工作經歷，對未來職業工作的愿望，然后為患者做就業前的職業工作能力檢查，以及對工作性質的分析，以了解其就業潛力和可能性，經評價后，如有就業可能建議患者進行有關的職業技能訓練。.
預防保健
1、日常生活飲食原則為：以高纖維、低脂肪、低油、低膽固醇飲食為主。
2、飲食攝取上應避免高熱量食物如：油炸、肥肉、甜點、蛋糕、冰淇淋或汽水、紅茶飲料等。
3、煮食烹調時應避免使用豬油，另外應減少蛋黃、內臟類、過量的海鮮等高膽固醇之食物，而應增加的是高纖維類食物如：蔬菜、谷類、水果與足夠水分。
4、攝取足量蛋白質，并可多攝取一些強化身體細胞抵抗自由基，如維他命A、C、E、礦物質硒等，以達到能同時控制體重及維持長期復健治療所需之能量消耗。
5、褥瘡是急性期最常見的并發癥之一，每兩小時翻身一次，即使半夜也要記得定時翻身。翻身時要注意不要擦破皮，且要顧慮到脊椎的穩定度。
6、應注意防寒防感冒，可引起諸多并發癥，冬季陽光充足時可曬太陽，春季不要過早換取衣物。
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給脊髓損傷條目的留言--101.72.27.210 2015年11月7日 (六) 08:08 (CST) 留言：我因為車禍造成頸椎骨折，脊髓損傷，現在兩手中指麻木，吞咽困難，請問怎么治療？ | |
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