多發(fā)傷
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 多發(fā)傷 |
多發(fā)傷是指在同一傷因的打擊下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位的組織或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中之一即使單獨(dú)存在創(chuàng)傷也可能危及生命。盡管目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但有下列情況的兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者可確定為多發(fā)傷。
1.頭顱傷 顱骨骨折合并顱腦損傷（如顱內(nèi)血腫、腦干挫裂傷等）。
3.胸部傷 可危及生命的損傷如多發(fā)性多段肋骨骨折、心包損傷、氣管損傷、膈肌破裂等。
4.腹部傷 腹腔大出血或內(nèi)臟器官破裂（如肝破裂、脾破裂、腎破裂等）。
5.骨盆等多處骨折 由于骨折可能導(dǎo)致大出血而危及生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、椎體骨折伴神經(jīng)系統(tǒng)損傷等。
6.軟組織傷 四肢或全身廣泛撕裂傷。
一般來(lái)說(shuō)，對(duì)生命不構(gòu)成嚴(yán)重威脅的傷情如單純的四肢骨折不伴休克或單純的椎體壓縮性骨折等不屬多發(fā)傷范疇。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，戰(zhàn)時(shí)多發(fā)傷的發(fā)生率為4.8%—18%，有時(shí)甚至高達(dá)70%。平時(shí)多發(fā)傷由車禍、爆炸、高處墜落、塌方等所致。據(jù)美國(guó)1000次汽車撞車事故的1678例傷員統(tǒng)計(jì)，多發(fā)傷占65%；意大利一次炸藥爆炸事故中，多發(fā)傷占72%；一組高空墜落傷統(tǒng)計(jì)，凡從5樓墜下的傷員全部為多發(fā)傷，各部位創(chuàng)傷的發(fā)生率以頭部、四肢最多，其次為胸部、腹部損傷。
多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)
1.傷情變化快、死亡率高
由于多發(fā)傷嚴(yán)重影響機(jī)體的生理功能，此時(shí)機(jī)體處于全面應(yīng)激狀態(tài)，其數(shù)個(gè)部位創(chuàng)傷的相互影響很容易導(dǎo)致傷情迅速惡化，出現(xiàn)嚴(yán)重的病理生理紊亂而危及生命。多發(fā)傷的主要死亡原因大多是嚴(yán)重的顱腦外傷和胸部損傷。
2.傷情嚴(yán)重、休克率高
多發(fā)傷傷情嚴(yán)重、傷及多處、損傷范圍大、出血多，甚至可直接干擾呼吸和循環(huán)系統(tǒng)功能而威脅生命。特別是休克發(fā)生率甚高。
3.傷情復(fù)雜、容易漏診
多發(fā)傷的共同特點(diǎn)是受傷部位多、傷情復(fù)雜、明顯外傷和隱蔽性外傷同時(shí)存在、開(kāi)放傷和閉合傷同時(shí)存在、而且大多數(shù)傷員不能述說(shuō)傷情，加上各專科醫(yī)生比較注重本專科的損傷情況、忽略他科診斷而造成漏診。
4.傷情復(fù)雜、處理矛盾
多發(fā)傷由于傷及多處，往往都需要手術(shù)治療，但手術(shù)順序上還存在矛盾。如果沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，就不知從何下手。此時(shí)醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)各個(gè)部位傷情、影響生命程度、累及臟器不同和組織深淺來(lái)決定手術(shù)部位的先后順序，以免錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)機(jī)。
多發(fā)傷傷員處于應(yīng)激狀況時(shí)一般抵抗力都較低，而且傷口大多是開(kāi)放傷口，有些傷口污染特別嚴(yán)重，因而極其容易感染。
緊急救護(hù)原則
（一）先處理后診斷、邊處理邊診斷
（二）可迅速致死而又可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重情況先處理
1.通氣障礙 其中以上呼吸道堵塞最為常見(jiàn)，如果不能及時(shí)接觸堵塞，任何搶救都無(wú)濟(jì)于事。
（1）低血容量：多發(fā)傷出血是十分常見(jiàn)的，無(wú)論內(nèi)出血還是外出血都可導(dǎo)致低血容量性休克。如果救治措施不得力，將進(jìn)入一種不可逆狀態(tài)，死亡在所難免。
（2）心力衰竭和心搏停止：多發(fā)傷的突然打擊可以導(dǎo)致心臟驟停，也可以由其他許多綜合因素而引起心力衰竭，如果此種情況能及時(shí)處理，絕大部分可迅速逆轉(zhuǎn)。
（3）張力性氣胸：因胸腔氣體對(duì)心、肺的明顯壓迫，可嚴(yán)重干擾呼吸和循環(huán)功能，可迅速致死。
（4）開(kāi)放性氣胸：開(kāi)放性氣胸使縱隔來(lái)回?cái)[動(dòng)，嚴(yán)重干擾心肺功能而致死。
（5）連枷胸：由于多發(fā)性多段肋骨骨折，局部胸壁失去支架作用，與呼吸運(yùn)動(dòng)相對(duì)形成一種反常運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重影響心肺功能而致死。
（6）心包填塞：心包填塞明顯影響靜脈回流，心排血量也因此而嚴(yán)重不足，最終導(dǎo)致死亡。
3.出血不止 無(wú)論是內(nèi)出血還是外出血，如果出血不止且出血量大時(shí)，夜市致死原因。現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，如果經(jīng)大量補(bǔ)充血容量后血壓仍不能糾正者，要考慮出血未止的可能，應(yīng)追究其原因：①檢查傷口，外出血是否停止。②是否存在胸腔出血，如胸壁血管破裂。③是否存在腹部?jī)?nèi)出血，如肝、脾破裂。④是否存在腹膜后出血，如腎損傷、骨盆骨折等。⑤四肢骨折如果損傷大血管，則出血量大，局部形成大血腫，而且血腫還會(huì)不斷擴(kuò)大。
| 關(guān)于“多發(fā)傷”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無(wú)留言 | |
| 添加留言 | |