鼓膜
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鼓膜也稱耳膜，為一彈性灰白色半透明薄膜，將外耳道與中耳隔開(kāi)。
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解剖特點(diǎn)
鼓膜距外耳道口約2．5厘米．5厘米，位于外耳道與鼓室之間，鼓膜的高度約9毫米，寬約8毫米，平均面積約90平方毫米，厚度0.1毫米。鼓膜呈橢圓形，其外形如漏斗，斜置于外耳道內(nèi)，與外耳道成底45一50。致使外耳道之后上壁較前下壁為短。嬰幼兒由于外耳道骨部未發(fā)育，鼓膜幾乎與外耳道底壁平行，因此在檢查鼓膜時(shí)較難看到。成人鼓膜的長(zhǎng)徑約9毫米，寬約8毫米，厚0.1毫米。
鼓膜雖很薄，但它的解剖結(jié)構(gòu)有三層(緊張部)：
②中層為放射形和環(huán)狀纖毛構(gòu)成，所以有一定彈性和張力。為纖維層(外側(cè)為放射狀，內(nèi)側(cè)為輪狀)。鼓膜上方有一小部分，沒(méi)有中間纖維層，比較薄而松弛，稱松弛部，而有纖維層的部分鼓膜稱為緊張部。錘骨柄附于纖維層中間。
③內(nèi)層為粘膜層，與鼓室粘膜相延續(xù)。鼓膜穿孔后，外層上皮層和內(nèi)層粘膜層能夠再生，中層無(wú)再生能力。松弛部鼓膜缺少中層。
錘骨柄自上而下地嵌附于鼓膜上，上于鼓膜中央，因而向內(nèi)牽拉鼓膜，使之呈漏斗狀，很像收音機(jī)的揚(yáng)聲器，其中央凹陷處，稱為鼓膜臍部，由臍向上稍向前達(dá)緊張部上緣處有一灰白色圓點(diǎn)狀小突起，稱錘凸，即錘骨短突頂起鼓膜部位，臨床稱錘骨短突。錘凸乃錘骨短突將鼓膜頂起所致。在鼓膜表面，由臍與錘凸之間有一由前上斜向后下的白色條紋，系錘骨柄移行于鼓膜內(nèi)所形成，稱錘紋。經(jīng)紋之末端恰在鼓膜之中央部，稱臍部。在臍部之前下方由臍向前下達(dá)鼓膜邊緣一三角形反光區(qū)，稱光錐。光錐乃由投射到鼓膜之光線反射所致，在鼓膜形態(tài)有改變時(shí)，光錐的形態(tài)及位置常隨之而變化。
在錘凸之前及方各有一皺襞，其前者稱前襞，后者稱后襞。在此襞之上方，鼓膜較松弛 ，稱松弛部，直接附著于顳骨鱗部。在其下方為緊張部，借鼓環(huán)嵌于鼓骨之鼓溝內(nèi)。
為了臨床記錄的需要，常將鼓膜分為四個(gè)象限，即沿錘骨柄作一假想直線，另經(jīng)鼓膜臍作一與其垂直相交的直線，便可將鼓膜分為前上、前下、后上及后下4個(gè)象限區(qū)域。
鼓膜的血液供給：為上頜動(dòng)脈的耳深動(dòng)脈及鼓室前動(dòng)脈和耳后動(dòng)脈的分支所供給，主要分布于松弛部、錘骨柄及鼓膜的周邊部。淺層靜脈流向外頸靜脈，鼓膜內(nèi)側(cè)靜脈部分流向橫竇及硬腦膜靜脈，部分流向咽鼓管靜脈。
鼓膜的神經(jīng)：鼓膜的外面后半部分由迷走神經(jīng)分布，前半部來(lái)自三叉神經(jīng)的耳額支。鼓膜的內(nèi)側(cè)面為舌咽神經(jīng)的鼓室支支配，故耳及咽部有疼痛時(shí)常可相互影響。神經(jīng)分布與血管分布相似，纖維集中分布于松弛部及錘骨柄區(qū)域，而緊張部的神經(jīng)分布比較貧乏。故而在無(wú)局部或全身麻醉的情況下，在正常的鼓膜的后部分進(jìn)行切開(kāi)，不會(huì)引起過(guò)度的痛苦。
鼓膜穿孔的原因
鼓膜穿孔多出於意外或病變，鼓膜雖深藏於外耳道底部，卻可能因外傷而穿孔。例如：(1)掏耳朵時(shí)，樂(lè)極生悲不慎傷到。(2)由于大氣壓力變化引起的「耳氣壓傷」常常易傷及鼓膜。譬如打耳光，有因老師處罰學(xué)生或因發(fā)生爭(zhēng)吵，隨手打個(gè)耳光，造成鼓膜破掉；新年放鞭炮或鹽水烽炮，每年都不免造成一些鼓膜穿孔的不幸病例。
過(guò)遽的壓力變化，例如感冒時(shí)搭飛機(jī)，偶而亦會(huì)引起耳朵疼痛，導(dǎo)致鼓膜破裂。(3)大多數(shù)的鼓膜穿孔乃因中耳炎，由內(nèi)往外破出，當(dāng)急性上呼吸道感染并發(fā)急性中耳炎或中耳積水，經(jīng)一段時(shí)日或反覆發(fā)作之后，部份鼓膜受到侵蝕，壞死而破裂，中耳的積液流竄而出，造成耳朵流膿（耳漏）。鼓膜穿孔有大有小，可小如針孔，亦可大至完全不見(jiàn)鼓膜，大部份為單獨(dú)的穿孔，偶爾亦可見(jiàn)多個(gè)穿孔。
鼓膜穿孔可能會(huì)影響到聽(tīng)力，造成傳導(dǎo)性聽(tīng)力障礙，小的破洞并不妨礙聽(tīng)力，破孔愈大，聽(tīng)力受損愈嚴(yán)重，但仍不至於完全耳聾。當(dāng)外耳道進(jìn)水時(shí)，例如洗頭、洗澡或游泳，水會(huì)經(jīng)由破孔灌入中耳，引起急性發(fā)炎，造成生活上極大的不便和困擾。
鼓膜穿孔治療
外傷造成的鼓膜穿孔只要不續(xù)發(fā)感染，破孔面積不太大，通常會(huì)在一個(gè)月左右都能自行愈合，不需另外處理。慢性中耳炎之鼓膜穿孔，除了導(dǎo)致耳漏、聽(tīng)障以外，還有形成膽脂瘤的危險(xiǎn)性，所以有必要加以修補(bǔ)。破掉的鼓膜可以用耳旁顳肌的筋膜來(lái)修補(bǔ)，成功率高達(dá)九成以上，經(jīng)由這種鼓膜成型術(shù)或鼓室成型術(shù)，可以消除耳漏并改善聽(tīng)力。
鼓膜穿孔修補(bǔ)手術(shù)時(shí)之麻醉方式可采局部麻醉或全身麻醉，視患者之情形而定，此種手術(shù)是一種較為精密的顯微手術(shù)方法，若鼓膜穿孔又合并有膽脂瘤時(shí)之治療，那就比單純之鼓膜穿孔修補(bǔ)，要較復(fù)雜地多了，有時(shí)需要另做乳突手術(shù)或聽(tīng)小骨鏈重建手術(shù)。
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