胸痹
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胸痹，病名。出《靈樞.本藏》。
①胸膺部悶窒疼痛之證。由上焦陽虛，陰寒之邪上乘，胸陽痹塞所致。《肘后備急方》卷四：“胸部之病，令人心中堅痞忽痛，肌中苦痹，絞急如刺，不得俯仰，其胸前皮皆痛，不得手犯，胸滿短氣，咳嗽引痛，煩悶自汗出，或徹引背膂。”《金匱要略.胸痹心痛短氣病脈證并治》：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝蔞薤白白酒湯主之”。“胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。”“胸痹心中痞氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。”“胸痹胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯亦主之。”“胸痹緩急者，薏苡附子散主之。”有按證情輕重將胸痹分為胸滿、胸痛者。《金匱要略.訂正金匱要略注》卷二十：“胸部之病輕者即今之胸滿，重者即今之胸痛也。”本病見于冠心病、心絞痛等疾患。
②指胃痹。《癥因脈治》卷三：“胸痹之癥，即胃痹也。胸前滿悶，凝結不行，食入即痛，不得下咽，或時作嘔。”
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概述
以胸部憋悶、疼痛，甚則胸痛徹背，短氣，喘息不得臥等為主要表現的病證。多因素體陽虛，感受寒邪，寒凝心脈；或憂思惱怒，肝郁氣滯，瘀血內阻；或飲食失節，損傷脾胃，聚濕生痰 ，閉阻心脈 ；或勞倦傷脾 ，生化無源 ，氣血不足，心失所養；或久病不愈，房勞傷腎，進而損及心之陰陽等引起。常見證型有：①寒凝心脈型胸痹。證見心痛如絞、遇冷則疼痛加重，甚則伴有手足不溫，冷汗出，心悸氣短，心痛徹背，苔白脈緊，治宜通陽散寒，活血通脈，方用當歸四逆湯加味。②痰濁閉阻型胸痹。證見心痛胸悶，咳痰粘稠，納少倦怠，苔白膩脈滑，治宜理氣化痰，方用二陳湯加味。③瘀血痹阻型胸痹。證見心痛如刺，痛有定處、舌暗紅有瘀斑、苔薄，脈弦澀或結代，治宜活血化瘀，通脈止痛，方用血府逐瘀湯加減。④心氣不足型胸痹。證見心痛伴胸悶氣短，心悸乏力，舌淡脈細緩，治宜養心益氣通脈，方用保元湯加味。⑤心陰不足型胸痹。證見心痛，頭暈，心煩失眠，口干盜汗，舌紅少津，脈細數，治宜滋陰養心，方用天王補心丹。⑥心陽虧虛型胸痹。證見心痛心悸，遇冷病甚，神疲氣短，四肢不溫 ，舌淡胖 ，脈沉遲 ，治宜補氣溫陽 ，方用人參湯加味。胸痹如持續發作，疼痛劇烈，也可變生厥證、脫證等危重證候。
癥狀
胸痹是指胸部悶痛，甚則胸痛徹背，氣短喘息不得臥為主癥的一種疾病。其病因多與寒邪內侵，飲食不當，情志波動，年老體虛等有關。分別與西醫的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛、心包炎等疾病引起的心前區疼痛，以及肺部疾病、胸膜炎、肋間神經痛等以胸痛為主癥的疾病相類似，下列藥粥具有寬胸、理氣、止痛、化痰等功效。治療胸痛效果較好。
治療
薤白粥：薤白10～15克(鮮者30～45克)，粳米100克。薤白同粳米煮粥，可供早晚餐，溫熱服食。
桂心粥：桂心1～2克，茯苓10克，粳米50～100克。用粳米煮粥，桂心、茯苓加水煎汁，取汁入粥中同煮，沸后即可。
芥菜粥：芥菜頭4個，粳米50～100克。洗凈芥菜頭切成片，與粳米適量清水煮成稀粥，熟后食用。
山楂荷葉粥：山楂15克，荷葉12克，糯米100克。糯米加水煮粥，同時放入切碎的山楂、荷葉，以文火煮爛后，溫服。
加味桃仁粥：桃仁20克，生地黃30克，桂心3～5克，生姜1塊，粳米100克，白酒適量。桃仁去皮尖，桂心研成末，粳米研細待用。用適量白酒將生地黃、生姜和桃仁絞取汁液。粳米加水煮粥，煮沸后放入桃仁、生地黃、生姜汁，粥熟調入桂心末，攪勻，空腹服食。
1、 心血瘀阻證
心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累加劇。舌質紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀
證機概要：血行瘀滯，胸陽痹阻，心脈不暢
治法：活血化瘀，通脈止痛
2、 氣滯心胸證
心胸滿悶，隱痛陣發，痛有定處，時欲太息，遇情志不遂時容易誘發或加重，或兼有脘腑漲悶，苔薄或薄膩，脈細弦。
證機概要：肝失疏泄，氣機瘀滯，心脈不合
3、 痰濁閉阻證
胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天易發作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑
證機概要：痰濁盤踞，胸陽失展，氣機痹阻，脈絡阻滯
治法：通陽泄濁，豁痰宣痹
4、 寒凝心脈證
卒然心痛如絞，心痛徹背，喘息不得平臥，多因氣候驟冷或咒感風寒而發病或加重，伴形冷，甚至手足不溫，冷汗不出，胸悶氣短、心悸、臉色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細。
證機概要：素體陽虛，陰寒凝滯，氣血痹阻，心陽不振。
治法：辛溫散寒，宣通心陽
5、 氣陰兩虛證
心胸隱痛，時作時休，心悸氣短，動則益甚，伴倦怠無力，聲息低微，面色晄白，易汗出，舌質絳紅，舌體胖而邊有齒痕，苔薄白，脈虛細緩或結帶
證機概要：心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯
治法：益氣養陰，活血通脈
6、心腎陰虛證
心疼憋悶、心悸盜汗，虛煩不寐，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅少津，苔薄或剝，脈細數或促代。
證機概要：水不濟火，虛熱內灼，心失所養，血脈不暢
治法：滋陰清火，養心和絡
7、 心腎陽虛證
心悸而痛，胸悶氣短，動則而甚，自汗，面色晄白，神倦怯冷，四肢欠溫或腫脹，舌質淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細遲
證機概要：陽氣虛衰，胸陽不振，氣機痹阻，血行瘀滯
治法：溫補陽氣，振奮心陽
方藥
1．主方血府逐瘀湯(王清任《醫林改錯》)加減
處方：當歸12克，赤芍15克，川芎9克，桃仁12克，紅花10克，柴胡10克，枳殼12克，降香10克，延胡索12克，丹參20克，牛膝12克。水煎服。
2．中成藥
(1)復方丹參片，每次片，每日3次。
(2)速效救心丸，1～3丸含服。
(3)五靈止痛膠囊，每次-2粒，痛時服。
(4)復方丹參注射液，每次2毫升，每日l～2次，肌肉注射；或用4～8毫升加入10％葡萄糖液250毫升中靜脈滴注。本品亦適用以下各型。
3．單方驗方
(1)冠心Ⅱ號方(北京西苑醫院驗方)
處方：紅花、赤芍、丹參、川芎各15克，降香12克。水煎服。
(2)活血養心湯(李振瓊等《奇效驗秘方》)
處方：丹參30克，川芎lO克，紅花15克，黨參30克，郁金15克，木香10克，香附15克，赤芍15克，麥冬20克，五味子6克，茯苓10克。水煎2次分2次服，每日l劑。
痰濁壅塞型【證見】 胸悶而痛，或痛引背部，氣短喘促，體胖，痰多。舌苔濁膩，脈滑。
【治法】 通陽泄濁，豁痰開結。
【方藥】
處方：瓜蔞仁12克，薤白15克，法半夏12克，陳皮6克，丹參15克，白蔻仁6克，甘草6克。水煎服。
2．中成藥瓜蔞片，每次片，每日3次。
3．單方驗方
(1)溫膽湯加減方(鄧鐵濤驗方)
處方：法半夏9克，茯苓12克，橘紅、枳殼、甘草各4．5克，竹茹9克，黨參15克，丹參12克。水煎服。
若氣虛明顯者，加黃芪、五爪龍或吉林參6克(另燉)。心痛明顯者，可合失笑散或三七末沖服。
處方：瓜蔞30克，薤白15克，丹參20克，赤芍15克，川芎10克，紅花10克，降香15克，枳殼10克，桂枝10克，太子參20克。水煎2次分2次服，每日劑。
陰寒凝滯型【證見】 胸痛徹背，受寒則甚，畏寒肢冷。舌質白滑，脈沉細。
【治法】 辛溫通陽，開痹散寒。
【方藥】
1．主方瓜蔞薤白白酒湯(張仲景《金匱要略》)加減
處方：瓜蔞仁15克，薤白12克，枳實10克，桂枝12克，熟附子10克，丹參15克，檀香9克。水煎服。
2．中成藥
(1)蘇冰滴丸，每次～3丸，每日2次。
(2)冠心蘇合香丸，每次丸，每日3次。
3．單方驗方
(1)胸痹湯(范文甫驗方)
處方：桂枝10克，瓜蔞皮、薤白、炒枳殼、姜半夏、厚樸各9克，生姜6克，陳皮3克。水煎服。
(2)利濕化瘀湯(劉正錫《新千金方》)
處方：法半夏10克，川芎9克，麥冬9克，赤芍9克，五味子9克，茯苓30克，黨參30克，枳實10克，丹參30克。水煎2次分2次服，每日劑。
心腎陰虛型【證見】 胸悶痛，心悸盜汗，心煩不寐，腰酸，耳鳴。舌質紅少苔，脈細數或細澀。
【方藥】
處方：熟地黃15克，山茱萸12克，枸杞子12克，山藥15克，茯苓12克，麥冬12克，五味子6克，柏子仁12克，丹參15克，郁金lO克，甘草6克。水煎服。
2．中成藥杞菊地黃丸，每次9克，每日3次。
氣陰兩虛型【證見】 胸悶隱痛，心悸氣短，倦怠懶言，遇勞則甚。舌質偏紅或有齒印，脈細無力或結代。
【治法】 益氣養陰，活血通絡。
【方藥】
處方：黨參20克，麥冬15克，五味子9克，生地黃15克，茯苓12克，黃芪15克，丹參18克，甘草6克。水煎服。
3．單方驗方
(1)益氣活血湯(趙冠英驗方)
處方：黨參(人參)15克，麥冬12克，五味子8克，瓜蔞皮15克，赤芍15克，紅花10克，莪術15克，川芎15克，桂枝10克。水煎服。
(2)健脾益氣湯(漆浩《良方大全》)
處方：太子參30克，丹參30克，白術15克，茯苓15克，陳皮10克，赤芍10克，麥冬12克，制半夏9克，五味子9克，炙甘草6克。水煎2次分2次服，每日l劑。
陽氣虛衰型【證見】 胸悶氣短，甚則痛徹背，心悸，汗出，畏寒肢冷，面色蒼白。舌質淡或紫暗，脈沉細。
【治法】 益氣溫陽，活血通絡。
【方藥】
1．主方參附湯(陳自明《婦人良方》)加味
處方：人參10克(或黨參30克)，熟附子12克，干姜9克，桂枝12克，茯苓15克，熟地黃15克，山茱萸12克，枸杞子12克，杜仲15克，丹參15克，甘草6克。水煎服。
陽損及陰者，加麥冬15克，五味子6克。
2．中成藥
(1)活心丹，每次—2丸，每日—3次。
(2)舒心丸，每次—2丸，每日—3次。
3．單方驗方
(1)溫冠方(瞿旭驗方)
處方：黃芪20克，全當歸、黨參、全瓜蔞各15克，桂枝、赤芍各10克，細辛、沉香各5克，薤白12克，丹參30克。水煎服。
(2)溫痛方(黃樹華《湖南中醫雜志》1988．4)
處方：淫羊藿、巴戟天、雞血藤各30克，附子、桂枝各10克，紅花3克。水煎服。
(3)冠心通痹湯(柯雪帆驗方)
處方：熟附子lO克，全瓜蔞30克，桂枝18克，炙甘草10克，枳殼10克，厚樸10克，貝母9克，法半夏10克，黨參20克，生牡蠣30克(先煎)。水煎2次分2次服，每日劑。
胸痹治療的其他療法
1．膏藥穴位貼敷
(1)心絞痛寧膏(錦州中藥廠生產，含丹參、紅花等)：貼敷心前區，具有活血化瘀，芳香開竅的功效。
(2)通心膏(徐長卿、當歸、丹參、王不留行、雞血藤、葛根、延胡索、紅花、川芎、桃仁、姜黃、郁金、三七、血竭、椿皮、穿山甲、乳香、沒藥、樟腦、冰片、木香、人工麝香、硫酸鎂、透骨草)：貼敷心俞、厥陰俞或膻中。
2．推拿療法 按摩腹部的上脘、中脘、下脘、神厥、關元、心俞、厥陰俞或華佗夾脊壓痛點等，對治療心痛有效。
3．水浴療法 用威海礦泉水淋浴，每次-10分鐘，水溫40~C左右，以無不適為佳，出浴休息10分鐘，再療5～10分鐘。以20-25天為一療程，休息5-7天再進行另一療程。對治療心痛有較好效果。
4．氣霧劑吸人
(1)寒心舒氣霧劑(含肉桂、香附等)：對準舌下噴霧，每次噴1～2下。具有溫通散寒，理氣止痛的功效。
(2)熱心舒氣霧劑(含牡丹皮、川芎等)：對準舌下噴霧，每次噴1—2下。具有涼血清熱，活血止痛的功效。
5．針灸療法
(1)體針：主穴分兩組：膻中和內關；巨闕和間使。操作時主穴交替輪換，每日針刺1次，獲得針感，留針15分鐘，10次為1個療程，間隔5～7日。
(2)耳針：穴位：心、交感、皮質下、神門。每次—3穴，留針。
6．飲食療法
(1)人參三七燉雞：人參10克，三七5克，雞肉100克，共放燉盅內隔水燉1小時服食。陽氣虛衰者可常服；氣陰兩虛者人參可改用西洋參。
(2)薤白陳皮粥：薤白頭15個，陳皮10克，粳米100克，共煮粥鹽調味服食。適用于痰濁壅塞者。
(3)丹參三七燉瘦肉：丹參20克，三七5克，豬瘦肉100克，共放燉盅內隔水燉熟，飲湯食肉。適用于心血瘀阻者。
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