胃息肉
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胃息肉(gastric polyp)是指胃黏膜局限性良性隆起病變。本病早期或無并發癥時多無癥狀。出現癥狀時常表現為上腹隱痛、腹脹、不適，少數可出現惡心、嘔吐、胃酸，厭食，消化不良，體重下降，腹瀉。胃里的息肉主要指由胃粘膜上皮或間質成分增生所引起的息肉狀病變。正常胃粘膜由于粘膜周圍萎縮，出現腔內息肉狀改變。增生性改變時，肥厚的粘膜也可出現息肉狀改變。增生性改變既可出現局灶性或彌漫性息肉狀改變。胃息肉有單發也有多發者。術者，遇一例60歲女性患多發性胃息肉，息肉生長于胃體及胃底部，最大息肉1.5cm，最小息肉0.5cm，都為廣基型，息肉色鮮紅，突出于胃腔內。經胃鏡直視下導入激光切除，術后原胃部不適癥狀全消失，術后至今身體健康，無任何不適癥狀，飲食良好。文獻報道胃息肉比結腸息肉發病少見，且多發生于40歲以上男性，常在慢性胃炎時合并形成，單個息肉占絕大多數。
目錄 |
分類
類別特點
病理上將胃息肉分為2類：
（1）增生性或再生性息肉；
（2）腺瘤性息肉；
胃息肉主要是增生性息肉，多位于胃竇部及胃體下部，直徑常小于2 cm，有蒂或無蒂，一般無惡變傾向。有報道增生性息肉常伴發萎縮性胃炎。Kamiya追蹤56例（93處）增生性息肉5～12年，有2例有非典型增生的病理改變。張艷仙報道107例胃增生性息肉，其中23例伴2～3級非典型增生。
腺瘤性息肉多位于胃竇部，有蒂或無蒂；息肉表面光滑或有細顆粒感似桑椹樣改變，多數息肉表面色澤較周圍黏膜紅。病理分為管狀腺瘤，絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤。
癥狀
本病早期或無并發癥時多無癥狀。出現癥狀時常表現為上腹隱痛、腹脹、不適，少數可出現惡心、嘔吐。合并糜爛或潰瘍者可有上消化道出血，多表現為糞潛血試驗陽性或黑便，嘔血少見。位于幽門部的帶蒂息肉，可脫入幽門管或十二指腸，而出現幽門梗阻的表現。息肉生長于賁門附近時可有吞咽困難。
胃息肉:胃息肉患者多伴有胃酸缺乏或胃酸低下，因此常出現上腹部輕微疼痛與不適，惡心、厭食、消化不良、體重下降及腹瀉等癥狀。息肉表面如有糜爛、潰瘍，可發生間歇性或持續性出血。
病因
目前病因不明。胃息肉是指起源于胃黏膜上皮細胞凸入胃內的隆起病變。發病機制：胃息肉一般多發生于胃竇，少數也可見于胃體上部、賁門和胃底。病理上主要分為增生性息肉和腺瘤性息肉。
1.增生性息肉 此型息肉約占胃息肉的75%～90%，是炎性黏膜增生形成的息肉樣物，并非真正的腫瘤。息肉較小，一般直徑小于1.5cm，呈圓形或橄欖形，有蒂或無蒂，表面光滑，可伴有糜爛。組織學上可見增生的胃小凹上皮和增生的固有層腺體，上皮分化良好，核分裂象少見，固有層見炎性細胞浸潤，部分息肉伴有腸化生。少數增生性息肉可發生異型增生或腺瘤性變而產生惡變，但其癌變率一般不超過1%～2%。
2.腺瘤性息肉 系來源于胃黏膜上皮的良性胃腫瘤，約占胃息肉的10%～25%。一般體積較大，呈球形或半球形，多數無蒂，表面光滑，少數呈扁平狀、條狀或分葉狀。組織學上主要由表面上皮、小凹上皮和腺體增生形成。上皮分化不成熟，核分裂象多見，可分為管狀、絨毛狀及混合型腺瘤，常伴有明顯腸化生和異型增生。息肉間質為疏松結締組織，有少量淋巴細胞浸潤。黏膜肌層無明顯增生，肌纖維無分散現象。本型息肉癌變率高，可達30%～58.3%，尤其瘤體直徑大于2cm、絨毛狀腺瘤、異型增生Ⅲ度者惡變率更高。
診斷
胃息肉本身病理上可分為增生性和腺瘤性兩種，后者癌變率較高(30%～58.3%)，因此活組織病理檢查鑒別，確定臨床治療方案。
診斷：胃息肉常無臨床癥狀，診斷較為困難，多數是通過X 線胃鋇餐透視和胃鏡檢查被發現。胃息肉發生炎癥時，則有胃炎樣癥狀，上腹部疼痛、飽脹、惡心、噯氣、食欲不振、胃灼熱、腹瀉等。息肉發生在賁門部時有吞咽阻擋感。發生在幽門管時，容易出現幽門梗阻或不完全性梗阻，腹痛腹脹加重伴嘔吐。息肉有潰瘍或癌變時可出現黑便和嘔血。胃息肉很少有陽性體征，合并炎癥時上腹部可有壓痛，出血多者有繼發性貧血表現。
X 線胃鋇餐透視和胃鏡檢查是診斷胃息肉的主要方法。X 線胃鋇餐透視顯示胃腔內呈現圓形或半圓形邊界整齊清晰，表面平整的充盈缺損，多數在1cm 左右大小，有蒂者可見其移動。胃鏡檢查對診斷實屬必要，鏡下可見胃壁黏膜上有圓形或半圓形隆起，一般小于2cm，邊界清晰，表面光滑平整，色澤呈正常黏膜象或呈鮮紅色，質地柔軟，有蒂或無蒂，單發或多發。部分息肉呈菜花狀表現，其表面或有糜爛或有潰瘍。菜花狀息肉和體積大于2cm 者有惡變之可能，活組織病理檢查有助于鑒別診斷。
實驗室檢查：合并糜爛或潰瘍者，多表現為糞潛血實驗陽性或黑便。
其他輔助檢查：
1.內鏡檢查 內鏡下可見息肉呈圓形或橢圓形隆起，少數呈分葉狀，有蒂或無蒂，多數直徑在0.5～1.0cm 之間，少數直徑大于2cm。腺瘤性息肉顏色往往較周圍黏膜紅，而增生性息肉則與周圍黏膜相似。內鏡直視下活檢及組織學檢查可明確其性質及類型，同時可進行治療。
2.X 線檢查 X 線鋇餐檢查表現為充盈缺損，對診斷胃息肉有一定價值，但其發現率低于胃鏡，適用于內鏡檢查有禁忌證者。
治療方案
1.內鏡治療 經內鏡切除是胃息肉治療的首選方法，主要有高頻電凝切除法、激光及微波灼除法、尼龍絲結扎法及氬離子凝固法等。內鏡治療息肉方法簡便，損傷小，費用低，多數為1 次性治療，少數需分次切除。通過內鏡定期隨訪，還可發現息肉復發，并給予及時治療以防止癌變。
(1)高頻電凝切除法：是目前應用最廣泛的方法，其原理是利用高頻電流產生的熱效應使組織凝固、壞死而達到切除息肉的目的。一般電流頻率在300kHz以上，輸出功率為30～80W。術前應盡量抽吸胃內液體，小于0.5cm 的無蒂息肉應首選前端球形的電凝器或電熱活檢鉗電凝灼除。使用電熱活檢鉗時，應先將其頭部咬持輕輕提拉后灼除，對于有蒂及大于0.5cm 的無蒂息肉應盡量選擇圈套器切除，但也可用球形電凝器或電熱活檢鉗分次灼除。對有蒂息肉應將圈套器套于蒂上并盡量保留殘蒂1cm 左右后通電，以避免組織灼傷過深而致穿孔。對于無蒂息肉灼除時應先以高滲鹽水或1∶10000 腎上腺素溶液注入息肉基底部1～2 點，每點ml，以免圈套切除時損傷肌層及漿膜層，然后用雙活檢管道內鏡先以抓持鉗提拉息肉頭部，使其基底形成假蒂后再行圈套切除。對過大息肉可分期處理，即先將息肉頭部以圈套器進行部分斜行切除，間隔2 周后斜行切除對側部分，如未能完全切除可再重復，直到全部摘除；亦可采用吸引與電凝結合進行治療，即在內鏡前安置吸引套，將電凝用圈套器經活檢孔置于吸引套內槽中，將內鏡送至胃腔內，以吸引套頭端與息肉緊密接觸后，負壓吸引息肉至全部吸入吸引套內，收緊圈套器，退出息肉進行電凝。對于較大有蒂或亞蒂息肉也可采用金屬夾結扎后圈套電凝治療，方法為經內鏡活檢孔置入可旋式夾閉裝置器，于息肉蒂莖部進行多枚交叉金屬鉗夾，阻斷病灶血供，待息肉頭端呈紫色時，進行圈套電凝切除。采用圈套電凝術時需注意通電前要緩慢收緊圈套襻，并輕輕提拉以避免機械切割所致出血及組織過深灼傷，圈套襻收緊后要先電凝后電切，反復交替，每次通電時間數秒鐘，也可用混合電流間歇通電治療。
(2)微波灼除法：利用微波可使極性分子振動產生熱效應的原理，而使組織凝固氣化進行息肉灼除，且有止血作用，適用于直徑小于2cm 的無蒂息肉，對較小息肉可1 次性灼除，較大者則需多次治療。其輸出功率為30～40W，治療前可調整并固定每次燒灼的時間，一般為5～10s，也可用腳踏開關控制。操作時經活檢口插入微波同軸電纜(天線)，使球形探頭密切接觸病變部位，或針狀探頭刺入病變部位后進行灼除，應注意控制組織灼傷深度，以免造成穿孔。該法操作簡單、安全、成本低、易于開展。
(3)激光法：將激光器產生的高能量激光，經內鏡活檢孔導入的光導纖維照射病變部位，通過光能轉變的熱能，使其組織蛋白凝固、變性破壞而達到治療目的。多用于寬蒂或無蒂息肉的治療。目前多采用Nd：YAG 激光，功率可根據息肉大小選用，一般為50～70W 不等，操作時光導纖維頭端距離病灶1cm 左右，每次照射0.5～1s，時間過長可致穿孔，應予注意。較大息肉可分期多次治療。另外亦可用激光治療，其特點為對病灶周圍組織損傷小，穿透深度淺。激光對準病灶后應迅速進行照射，以免胃蠕動損傷周圍組織。
(4)尼龍絲及橡皮圈結扎法：通過結扎息肉根部，使其缺血壞死，達到治療目的。病理證實，治療后結扎部位肌層完整，僅局限于黏膜及黏膜下層產生局部缺血壞死。結扎后1～4 天內局部黏膜發生急性炎癥反應，肉芽組織增生及壞死組織脫落形成淺表潰瘍，并逐漸被瘢痕組織取代而愈合，故有可避免穿孔發生的優點。方法：于內鏡前端置一透明吸引套。將結扎器自活檢孔送入并自前端探出，將尼龍絲結扎套或橡皮圈置吸引套內槽內，將內鏡送至胃腔內，以吸引套頭端與息肉緊密接觸，負壓吸引息肉使息肉全部吸入至吸引套內，拉動結扎器手柄，使用尼龍絲或皮圈結扎于息肉根部。結扎后第1 周內息肉脫落并形成淺潰瘍，第3～4 周形成白色瘢痕而愈合。
(5)氬離子凝固術：氬氣可通過離子化傳導由鎢絲電極產生的高頻電能，使組織發生凝固效應，近年來應用于內鏡治療，收到較好的療效。主要適用于廣基無蒂，直徑小于1.5cm 者。經內鏡活檢孔插入氬離子凝固器導管，使導管頭端距離病灶上方0.3～0.5cm，啟動腳踏開關進行氬離子凝固治療，每次～3s。
(6)冷凍法：將致冷氣體經特制導管通過內鏡活檢孔直接噴灑在息肉表面，或用特制的冷凍桿對病灶進行接觸冷凍，使組織壞死脫落。因此法對單個較大息肉難以1 次性治愈，故目前少用。
(7)射頻法：射頻為一種200～750kHz 的電磁波，進入病變組織后，局部產熱使其水分蒸發、干燥而壞死達到治療目的。操作時控制射頻治療儀輸出功率為23～25W，工作時間為5～10s，將電極經內鏡活檢孔導入后，對病變進行治療。
(8)酒精注射法：內鏡下用無水酒精圍繞息肉基底部一圈作點式注射，每點ml，見白色丘狀隆起為度。一般只用于廣基息肉的治療。
2.抗Hp 治療 近年有研究表明，幽門螺桿菌(Hp)感染與增生性息肉的發生密切相關，Hp 陽性的增生性息肉患者在成功根除Hp 感染后，其中約40%病例息肉完全消退。因此，對于增生性息肉患者進行診斷和治療時應行Hp 檢測，若陽性則應行根除Hp 治療，然后根據息肉的消退情況再作相應的處理。
3.手術治療 手術適應證為：
(1)大于2cm 的無蒂或廣基型息肉。
(2)息肉進行性增大者。
(3)病檢為腺瘤性息肉伴異型增生、可疑癌變和癌變者。
預防預后
預后：胃息肉一般多為良性，無癥狀者勿需治療。增生息肉為非腫瘤性息肉，因為不會發生惡性病變，經內科對癥處理，效果較好。腺瘤性息肉癌變率可達30%～58.3%，活組織病理檢查確診即手術治療。
預防：目前尚無相關資料。
并發癥狀
合并糜爛或潰瘍者可有上消化道出血，多表現為糞潛血試驗陽性或黑便，嘔血少見。位于幽門部的帶蒂息肉，可脫入幽門管或十二指腸，而出現幽門梗阻的表現。息肉生長于賁門附近時可有吞咽困難。
胃息肉的危害
不少人做胃鏡檢查發現長有息肉，他們常產生這樣的疑惑：胃息肉這種病危害大不大？會不會發生癌變？
胃息肉分兩種，一種叫腺瘤性息肉，是由密集的排列擁擠的增生旺盛的腺體組成的，因有不同程度的不典型增生，癌變率可達10%—30%，被人們稱“癌前病變”；另一種叫增生性息肉，也叫炎癥性息肉或再生性息肉，屬于腺體增生延長，排列比較紊亂，腺體之間有較大空隙，有的中間夾有未成熟的細胞。絕大多數無不典型增生，癌變率只有0.4%。此外，還有與胃息肉有所不同的息肉變，如幼年性息肉變，無惡變傾向；彌漫性息肉變，癌變率可達20%；還有遺傳性息肉變等。
一般情況下，胃息肉長的都很小，不到一厘米，增生性息肉基本上屬于良性病變，僅少數人一旦增生性息肉長大，可引起消化不良、腹痛不適等癥狀，還會發生上消化道出血，也會癌變。腺瘤性息肉雖說容易引起癌變，但也可預防，如出現上腹不適、疼痛、惡心、食欲不振或有黑便等癥狀時，及時做胃鏡檢查，采用電切術將息肉切掉。
為了防止胃息肉癌變，應堅持每年做一次胃鏡檢查，將息肉切除干凈。此外，要加強自我保健，把住吃喝這一關，盡量不給胃加重負擔。只要人人都提高警惕，就可將胃癌拒之門外。
相關
胃息肉與胃癌區別
胃息肉不是胃癌 ，但是胃息肉有惡變的可能 ，是胃癌的癌前期狀態。因此患有胃息肉的病人應提高警惕 ，定期隨訪 ，及時處理。
息肉是指黏膜面凸起到腔內的任何可見的過度生長的組織 ，其大體表現、組織結構和生物學特性可各不相同。胃息肉在無癥狀的人中的發生率低于 1% 。胃息肉可分成非腫瘤性息肉（ 包括增生性息肉、錯構瘤性息肉、炎性息肉、異位性息肉等 ）和腫瘤性息肉（ 包括扁平腺瘤即管狀腺瘤和乳頭狀腺瘤即絨毛狀腺瘤 ）兩大類 ，前者的惡變機會不高 ，而后者有很高的惡變傾向。炎性息肉無惡變傾向；錯構瘤性和異位性息肉很少發生癌變。增生性（ 再生性 ）息肉由增生的胃小凹上皮及固有腺體組成 ，細胞分化良好 ，有時伴有間質增生和排列紊亂的平滑肌束 ，這種息肉一般可發生多個 ，但很少發生腸化 ，癌變率較低 ，僅 1% 左右。但增生性息肉長大后可發生局部異型增生（ 腺瘤性變 ） ，也可發生惡變 ，而且在有息肉的胃內同時存在癌的發生率可達 7。4%～13% ，故在發現胃息肉時應仔細檢查整個胃。
腺瘤性息肉屬真性腫瘤 ，占胃息肉的 10%～25% ，其發生率隨年齡而增長 ，男性比女性多見（ 2：1 ） ，好發于胃竇部。多數為廣基無蒂的扁平腺瘤 ，或蒂粗而短 ，較少為有蒂或呈乳頭狀（ 絨毛狀 ）。組織學分類（ 按 WHO 分型 ）可分為管狀、乳頭狀（ 絨毛狀 ） 及管狀絨毛狀混合型 ，常伴有明顯的腸化和不同程度的異型增生。癌變率很高 ，達 40% 左右。其中尤以絨毛狀腺瘤的癌變率最高。一般當息肉的直徑超過 2 厘米時需警惕惡變。日本學者 Nagayo 把腺瘤性息肉列為交界性病變 ，認為單憑臨床和病理組織學檢查有時難以確定其良惡性 ，需做長期隨訪方能作出結論。同樣 ，也應注意到與其共存的胃癌常見 ，因此 ，當發現有腺瘤性息肉病灶時 ，應仔細尋找其他部位有無胃癌并存現象 ，息肉摘除后的病例 ，仍應每年做胃鏡檢查隨訪。對大多數有蒂的息肉 ，最簡單和最佳的處理方法是內鏡下摘除；不能做內鏡摘除的腺瘤 ，應切開胃做腺瘤切除 ，并從鄰近處多取黏膜活檢以觀察有無異型增生或明顯的癌變存在。
家族性大腸息肉病和加德納綜合征（ Gardner Syndrome ）病人的胃內也可有多發性胃底腺息肉、胃腺瘤和十二指腸腺瘤 ，這種腺瘤的癌變發生率與散發的胃腺瘤相仿。
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