卵巢囊腫蒂扭轉
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卵巢囊腫蒂扭轉是指供應卵巢囊腫的血管發生了扭曲，使卵巢囊腫缺血，甚至壞死破裂,引起劇烈腹痛。為婦科急腹癥之一，約10%卵巢囊腫發生蒂扭轉。好發于瘤蒂長、中等大、活動度良、重心偏于一側的腫瘤（如囊性畸胎瘤、粘液性及漿液性囊腺瘤最易發生蒂扭轉），多發生在體位急驟變動時、妊娠早期或產后。
目錄 |
發病機制
卵巢腫瘤扭轉的蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成。發生急性扭轉后，靜脈回流受阻，瘤內高度充血或血管破裂，致使瘤體急劇增大，瘤內出血，最后動脈血流受阻，腫瘤發生壞死變為紫黑色，易破裂和繼發感染。
卵巢腫瘤扭轉沿著蒂的方向發生，為順時針或為逆時針。如扭轉很輕，則有自然松懈之可能。這就解釋了為什么有的患者曾反復發作腹痛之病史。如扭轉不能恢復，則首先壓迫瘤蒂中的靜脈，這時靜脈血不能返流而動脈繼續供血，造成腫瘤充血、腫脹，以致滲出。腫瘤因充血、出血而呈深紫色。瘤蒂進一步扭轉可壓迫動脈血流，最后導致瘤體缺血壞死和破裂，但這種情況較為少見。
臨床表現
典型癥狀是突然發生一側下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克，系腹膜牽引絞窄引起。婦科檢查捫及腫物張力較大，有壓痛，以瘤蒂部最明顯，并有肌緊張。有時扭轉自然復位，腹痛隨之緩解
診斷及鑒別診斷
根據腫物病史，急劇發作的腹痛，盆腔觸及包塊和宮角蒂部的壓痛不難作出診斷。需與常見的婦科急腹癥做鑒別。
| 輸卵管妊娠 | 流產 | 急性輸卵管炎 | 急性闌尾炎 | 黃體破裂 | 卵巢囊腫蒂扭轉 | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 停經 | 多有 | 有 | 無 | 無 | 多無 | 無 |
| 腹痛 | 突然撕裂樣劇痛，自下腹一側開始向全腹擴散 | 下腹中央陣發性墜痛 | 兩下腹持續性疼痛 | 持續性疼痛，從上腹開始，臍周轉右下腹（部分患者不典型） | 下腹一側突發性疼痛 | 下腹一側突發性疼痛 |
| 陰道流血 | 量少，暗紅色，可有蛻膜管型排出 | 開始量少，后增多，鮮紅色，有小血塊或絨毛排出 | 無 | 無 | 無陰道出血或有，如月經量 | 無 |
| 休克 | 程度與外出血不成正比 | 程度與外出血成正比 | 無 | 無 | 無休克，或有輕度休克 | 無 |
| 體溫 | 正常，有時低熱 | 正常 | 升高 | 升高 | 正常 | 稍高 |
| 盆腔檢查 | 宮頸舉痛，直腸子宮陷凹有腫塊 | 宮口稍開，子宮增大變軟 | 舉宮頸時兩側下腹疼痛 | 無腫塊觸及，直腸指檢時右側高位壓痛 | 無腫塊觸及，一側附件壓痛 | 宮頸舉痛，卵巢腫塊邊緣清晰，蒂部觸痛明顯 |
| 白細胞 | 計數正常或稍高 | 正常 | 升高 | 升高 | 正常或稍高 | 稍高 |
| 血紅蛋白 | 下降 | 正常或稍低 | 正常 | 正常 | 下降 | 正常 |
| 后穹窿穿刺 | 抽出不凝血 | 陰性 | 穿刺可抽出滲出液或膿液 | 陰性 | 可抽出血液 | 陰性 |
| hCG | 多為陽性 | 多為陽性 | 陰性 | 陰性 | 陰性 | 陰性 |
| B超 | 一側附件低回聲區，其內有妊娠囊 | 子宮腔內可見妊娠囊 | 兩側附件低回聲區 | 子宮附件區無異常 | 一側附件低回聲區 | 一側附件低回聲區，邊緣清晰，有條索狀蒂 |
治療
蒂扭轉一經確認，應盡快行剖腹手術。術時應在蒂根下方鉗夾，將腫瘤和扭轉的瘤蒂一并切除，鉗夾前不可回復扭轉，以防栓塞脫落。卵巢囊腫蒂扭轉傳統的治療方法是行患側附件切除術 ，不采取患側附件松解、囊腫剔除是為了避免來自卵巢靜脈血栓栓塞的危險。
預后
絕大多數手術切除后即可順利恢復，因腫瘤多為良性，預后一般良好。如扭轉嚴重或時間過長，腫瘤已有繼發感染，或已破裂，內容物溢入腹腔，則有可能引起繼發性腹膜炎。
參看
參考文獻
- 部分觀點來源于專業醫學網站丁香園
- 第八版婦產科學.人民衛生出版社
出自A+醫學百科 “卵巢囊腫蒂扭轉”條目 http://www.rpzztyjokwsnq.com/w/%E5%8D%B5%E5%B7%A2%E5%9B%8A%E8%82%BF%E8%92%82%E6%89%AD%E8%BD%AC 轉載請保留此鏈接
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